O QUE SÃO HEMORROIDAS?
As hemorroidas são dilatações dos vasos sanguíneos da região anal;
A doença hemorroidária é a manifestação clínica mais frequente da região anal, representando 50% dos doentes que procuram uma consulta da especialidade.
CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORROIDAS:
- HEMORROIDAS INTERNAS (Localizadas na parte mais interna do ânus; não causam dor);
- HEMORROIDAS EXTERNAS (Localizadas na parte mais externa do ânus; podem causar dor);
- HEMORROIDAS MISTAS (Em alguns casos, uma mesma pessoa pode ter hemorroidas internas e externas; causam dor).
IMPLICAÇÕES DAS HEMORROIDAS:
- Dor
- Hemorragia
- Prolapso
- Fissura Anal
- Úlcera
- Fístula Anal
- Estenose Rectal
- Prurido Anal
- Retenção Urinária
- Incontinência Fecal
- Obstipação
- Mariscas
- Pseudopolipos
TIPOS DE EVOLUÇÃO:
GRAU I – Estado inicial. Sem prolapso hemorroidário; as hemorroidas conservam a sua anatomia.
GRAU II – Há exteriorização das hemorroidas c/ esforço que se reduzem espontâneamente a seguir ao acto defecatório.
GRAU III – Após a evacuação, a redução das hemorroidas não é espontânea, necessitando redução manual.
GRAU IV – Há Prolapso Hemorroidário Permanente; impossibilidade de redução.
FACTORES QUE INFLUENCIAM O APARECIMENTO DAS HEMORRÓIDAS
- Gravidez;
- Parto;
- Factores Alimentares;
- Pressão Abdominal;
- Vida Sedentária;
- Dificuldade em defecar;
- Obstipação crónica;
- Medicamentos;
- História familiar.
QUAIS OS SINTOMAS DAS HEMORRÓIDAS
- Sangramento (De cor vermelho vivo, ocorre frequentemente durante ou após a evacuação, gotejando na sanita ou manchando o papel higiénico);
- Dor (Geralmente quando há trombose ou inflamação da hemorroida);
- Desconforto anal
- Prolapso (Quando há exteriorização das hemorroidas para fora do anus);
- Ardência Anal (Associada à ingestão de certos alimentos);
- Prurido Anal (Sensação de coceira na região Anal);
- Excreção de muco;
- Obstipação (Prisão de ventre).
- Aconselha-se as pessoas a consultarem um especialista imediatamente após primeiro sinal de um dos sintomas atrás descritos.- HEMORRÓIDAS MISTAS (Em alguns casos, uma mesma pessoa pode ter hemorroidas internas e externas; causam dor).
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO
História clínica pormenorizada
Inspeção Anal
Anuscopia
Retoscopia – Casos selecionados para diagnostico diferencial
Colonoscopia total – Casos selecionados para diagnostico diferencial
Estudos Funcionais – Casos selecionados
COMO TRATAR AS HEMORROIDAS
O tratamento das hemorroidas pode ser Médico ou Cirúrgico;
O tratamento Médico tem como objectivo aliviar os principais sintomas e evitar o seu agravamento, incluindo mudanças de estilo de vida.
MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPÊUTICAS
- Regularização dos hábitos intestinais;
- Ingestão regular de fibras e líquidos;
- Uso de laxantes não irritativos;
- Uso de microclísters;
- Restrição de alimentos ou bebidas irritantes para o recto e canal anal (cafeína, picantes);
- Evitar uso prolongado de pomadas, que pode causar dermatite (não trata hemorroidas, nem o prolapso);
- Evitar sedentarismo exagerado;
- Evitar longas viagens de automóvel;
- Evitar posição sentada contínua.
TRATAMENTO MÉDICO
- Medicamentos flebotónicos (crises congestivas e rectorragias)
- Anti-Inflamatórios / analgesia (Trombose com edema)
- Soluções tópicas anti-hemorroidárias.
- Tratamento instrumental (esclerose / ligadura elástica), geralmente não curam de um modo definitiva a doença – casos selecionados
O tratamento vai depender do tipo de hemorroidas encontrado (grau I-IV)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento cirúrgico das hemorroidas pode ser realizado em regime de Ambulatório, sem internamento hospitalar.
Ao contrário do que sucedia há algumas décadas, o pós-operatório dos doentes operados hoje, não tem rigorosamente nada a ver com o pós operatório penoso de então, com dores e complicações pós-operatórias, uma vez que tanto os melhores conhecimentos sobre a fisiopatologia da doença hemorroidária, como novas técnicas cirúrgicas (que hoje em dia se realizam em regime de Ambulatório, portanto sem internamento, e com anestesia local, o que leva o doente a ter alta , após 6-8 horas da cirurgia) e obviamente também, melhores cuidados pós-operatórios, modificaram radicalmente o “Quadro” com que se apresentava esta patologia.Convém referir ainda que a “Técnica Cirúrgica” para este tipo de Doença, terá que ser executada por Cirurgiões experientes em Centros (Ambulatórios ou não) que estejam devidamente equipados e montados para o efeito.
A técnica cirúrgica a utilizar será escolhida caso a caso
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Hemorroidas 2º e 3º grau trombosadas;Prolapso Hemorroidário;
- Hemorroidas de 1º e 2º grau sangrantes que não cedam a tratamento médico ou instrumental;
- Ineficácia do tratamento médico;
- Tromboses de repetição;
- Hemorroidas c/lesões associadas: Fissuras anais; Condilomas;
- Doentes em que a vida quotidiana está pertubada pelas manifestações da Doença Hemorroidária.
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
- Milligan-Morgan (técnica aberta)
- Ferguson (técnica fechada)
- Parks
- Cirurgia c/laser (Pós-Operatório simples, pouco doloroso, método inovador, melhor cicatrização) – mas em casos muito selecionadas
- Longo (casos selecionados)
CONSULTAS
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