Proctologia:
Hemorroidas
Hemorroidas
Hemorroidas
  • O QUE SÃO HEMORROIDAS?

    As hemorroidas são dilatações dos vasos sanguíneos da região anal;

    A doença hemorroidária é a manifestação clínica mais frequente da região anal, representando 50% dos doentes que procuram uma consulta da especialidade.

  • CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORROIDAS:

    • HEMORROIDAS INTERNAS (Localizadas na parte mais interna do ânus; não causam dor);
    • HEMORROIDAS EXTERNAS (Localizadas na parte mais externa do ânus; podem causar dor);
    • HEMORROIDAS MISTAS (Em alguns casos, uma mesma pessoa pode ter hemorroidas internas e externas; causam dor).
  • IMPLICAÇÕES DAS HEMORROIDAS:

    • Dor
    • Hemorragia
    • Prolapso
    • Fissura Anal
    • Úlcera
    • Fístula Anal
    • Estenose Rectal
    • Prurido Anal
    • Retenção Urinária
    • Incontinência Fecal
    • Obstipação
    • Mariscas
    • Pseudopolipos
  • TIPOS DE EVOLUÇÃO:

    GRAU I – Estado inicial. Sem prolapso hemorroidário; as hemorroidas conservam a sua anatomia.

    GRAU II – Há exteriorização das hemorroidas c/ esforço que se reduzem espontâneamente a seguir ao acto defecatório.

    GRAU III – Após a evacuação, a redução das hemorroidas não é espontânea, necessitando redução manual.

    GRAU IV – Há Prolapso Hemorroidário Permanente; impossibilidade de redução.

  • FACTORES QUE INFLUENCIAM O APARECIMENTO DAS HEMORRÓIDAS

    • Gravidez;
    • Parto;
    • Factores Alimentares;
    • Pressão Abdominal;
    • Vida Sedentária;
    • Dificuldade em defecar;
    • Obstipação crónica;
    • Medicamentos;
    • História familiar.
  • QUAIS OS SINTOMAS DAS HEMORRÓIDAS

    • Sangramento (De cor vermelho vivo, ocorre frequentemente durante ou após a evacuação, gotejando na sanita ou manchando o papel higiénico);
    • Dor (Geralmente quando há trombose ou inflamação da hemorroida);
    • Desconforto anal
    • Prolapso (Quando há exteriorização das hemorroidas para fora do anus);
    • Ardência Anal (Associada à ingestão de certos alimentos);
    • Prurido Anal (Sensação de coceira na região Anal);
    • Excreção de muco;
    • Obstipação (Prisão de ventre).
    • Aconselha-se as pessoas a consultarem um especialista imediatamente após primeiro sinal de um dos sintomas atrás descritos.- HEMORRÓIDAS MISTAS (Em alguns casos, uma mesma pessoa pode ter hemorroidas internas e externas; causam dor).
  • COMO FAZER O DIAGNÓSTICO

    História clínica pormenorizada

    Inspeção Anal

    Anuscopia

    Retoscopia – Casos selecionados para diagnostico diferencial

    Colonoscopia total  – Casos selecionados para diagnostico diferencial

    Estudos Funcionais  – Casos selecionados

  • COMO TRATAR AS HEMORROIDAS

    O tratamento das hemorroidas pode ser Médico ou Cirúrgico;

    O tratamento Médico tem como objectivo aliviar os principais sintomas e evitar o seu agravamento, incluindo mudanças de estilo de vida.

  • MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPÊUTICAS

    • Regularização dos hábitos intestinais;
    • Ingestão regular de fibras e líquidos;
    • Uso de laxantes não irritativos;
    • Uso de microclísters;
    • Restrição de alimentos ou bebidas irritantes para o recto e canal anal (cafeína, picantes);
    • Evitar uso prolongado de pomadas, que pode causar dermatite (não trata hemorroidas, nem o prolapso);
    • Evitar sedentarismo exagerado;
    • Evitar longas viagens de automóvel;
    • Evitar posição sentada contínua.
  • TRATAMENTO MÉDICO

    1. Medicamentos flebotónicos (crises congestivas e rectorragias)
    2. Anti-Inflamatórios / analgesia (Trombose com edema)
    3. Soluções tópicas anti-hemorroidárias.
    4. Tratamento instrumental (esclerose / ligadura elástica), geralmente não curam de um modo definitiva a doença – casos selecionados

    O tratamento vai depender do tipo de hemorroidas encontrado (grau I-IV)

  • TRATAMENTO CIRÚRGICO

    O tratamento cirúrgico das hemorroidas pode ser realizado em regime de Ambulatório, sem internamento hospitalar.
    Ao contrário do que sucedia há algumas décadas, o pós-operatório dos doentes operados hoje, não tem rigorosamente nada a ver com o pós operatório penoso de então, com dores e complicações pós-operatórias, uma vez que tanto os melhores conhecimentos sobre a fisiopatologia da doença hemorroidária, como novas técnicas cirúrgicas (que hoje em dia se realizam em regime de Ambulatório, portanto sem internamento, e com anestesia local, o que leva o doente a ter alta , após 6-8 horas da cirurgia) e obviamente também, melhores cuidados pós-operatórios, modificaram radicalmente o “Quadro” com que se apresentava esta patologia.

    Convém referir ainda que a “Técnica Cirúrgica” para este tipo de Doença, terá que ser executada por Cirurgiões experientes em Centros (Ambulatórios ou não) que estejam devidamente equipados e montados para o efeito.

    A técnica cirúrgica a utilizar será escolhida caso a caso

  • INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO

    • Hemorroidas 2º e 3º grau trombosadas;Prolapso Hemorroidário;
    • Hemorroidas de 1º e 2º grau sangrantes que não cedam a tratamento médico ou instrumental;
    • Ineficácia do tratamento médico;
    • Tromboses de repetição;
    • Hemorroidas c/lesões associadas: Fissuras anais; Condilomas;
    • Doentes em que a vida quotidiana está pertubada pelas manifestações da Doença Hemorroidária.
  • TÉCNICAS CIRÚRGICAS

    • Milligan-Morgan (técnica aberta)
    • Ferguson (técnica fechada)
    • Parks
    • Cirurgia c/laser (Pós-Operatório simples, pouco doloroso, método inovador, melhor cicatrização) – mas em casos muito selecionadas
    • Longo (casos selecionados)

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